https://tiplopedi.com/index.php?action=history&feed=atom&title=Acilde_intraserebral_kanamaya_yakla%C5%9F%C4%B1m 2026-04-04T03:42:00Z Viki üzerindeki bu sayfanın değişiklik geçmişi. MediaWiki 1.38.2 https://tiplopedi.com/index.php?title=Acilde_intraserebral_kanamaya_yakla%C5%9F%C4%B1m&diff=281&oldid=prev 2018-09-13T20:08:50Z

<p>1 revizyon içe aktarıldı</p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <tr class="diff-title" lang="tr"> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Önceki sürüm</td> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">22.08, 13 Eylül 2018 tarihindeki hâli</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-notice" lang="tr"><div class="mw-diff-empty">(Fark yok)</div> </td></tr></table>

Drhasan https://tiplopedi.com/index.php?title=Acilde_intraserebral_kanamaya_yakla%C5%9F%C4%B1m&diff=280&oldid=prev 2015-01-14T22:45:10Z

<p>Links to existing pages added by LinkTitles bot.</p> <p><b>Yeni sayfa</b></p><div>{{_divyasla}}<br /> === Acilde ilk değerlendirme ===<br /> İSK’li hastanın bakımı, hastanın acil servis ambulans personeli<br /> tarafından görüldüğü anda başlar ve de solunum<br /> yolunun açıklığı, solunum ve dolaşımın güvence altına alınması<br /> ilk hedefleri oluşturur. Olayın başlangıç zamanı veya<br /> hastanın en son normal olarak görüldüğü zamanın kaydedilmesi,<br /> vital bulguların ve [[Glasgow Koma Skalası]]nın<br /> tespiti önemlidir. Yine premorbid durumların, kullanmakta<br /> olduğu ilaçların ve de özellikle antitrombotiklerin<br /> öğrenilmesi ilk basamakta yapılması gereken şeylerdir.<br /> Hasta görüldüğü anda parmak ucu kan sekeri tespiti,<br /> hipogliseminin kolayca tanınması ve de hızlı tedavisine<br /> imkan verir. Hipoglisemi şuur düzeyinde değişiklikler ve<br /> fokal nörolojik defisitlere yol açabilen, oral veya intravenöz<br /> glikoz ile kolayca tedavi edilebilen bir durumdur.<br /> Eğer şuuru yerinde olmayan hastada servikal travmadan<br /> şüphe ediliyorsa boyunluk takılmalı ve muayene amaçlı<br /> bile olsa her türlü boyun hareketinden kaçınılmalıdır.<br /> Hastanın bu ilk stabilizasyonundan sonra, hızlı şekilde<br /> acil servise nakli önemlidir. Burada vital bulguların ve<br /> nörolojik değerlendirmenin hemen ardından acil olarak<br /> BBT yapılır ve kanamanın görüldüğü hastalarda İSK tanısı<br /> konulur. Spontan veya ilaca bağlı kanama eğilimi,<br /> hepatik/renal hastalık, travma ve intravenöz ilaç kullanımı<br /> kaydedilmelidir. İlk plandaki kan tahlilleri, tam kan<br /> sayımı, geniş metabolik profil (elektrolitler, BUN, [[kreatinin]],<br /> kalsiyum, fosfor, [[magnezyum]]), karaciğer enzimleri,<br /> troponinler ve toksikolojik incelemeleri içerir. Yine acil<br /> olarak istenen [[koagülasyon]] parametreleri aktive parsiyel<br /> tromboplastin zamanı (aPTT), protrombin zamanı (PT)<br /> ve internasyonal normalize orandan (INR) ibarettir. Eğer<br /> hastada dissemine intravasküler koagülopatiden şüphe ediliyorsa<br /> fibrinojen düzeyi ve fibrin yıkım ürünleri yollanmalıdır.<br /> İlaca bağlı veya patolojik [[koagülopati]] durumunda<br /> aşağıda daha geniş şekilde tartışılacak yöntemlerle<br /> kanama eğilimi olabildiğince süratli tedavi edilmelidir.<br /> Eğer trombosit veya [[koagülasyon]] faktörleriyle ilgili bir<br /> eksiklik varsa bunların transfüzyonlarla düzeltilmesi gereklidir.<br /> EKG ve akciğer grafisi yapılmalıdır. Diğer bütün<br /> acil durumlarda olduğu üzere enfeksiyon veya metabolik<br /> bozuklukların tespiti ve tedavisi önem taşır.<br /> <br /> Erken dönemde nöroşirurji konsültasyonu istenmesi<br /> özellikle inme nörolojisi uzmanı bulunan merkezlerde acil<br /> cerrahi yaklaşım düşünülmeyen hastalar için şart olmamakla<br /> birlikte neredeyse evrensel şekilde beyin cerrahisi<br /> ekibi daha hasta acildeyken aranmaktadır. Bu yaklaşımın<br /> hastada kötüleşme olur ve cerrahi düşünülürse, cerrahi<br /> ekibin önceden hastayla ilgili bilgi sahibi olması gibi bir<br /> yararı vardır. Genel olarak İSK hastalarının bakımının<br /> [[nöroloji]] ve nöroşirurji ekiplerinin ortak katılımıyla gerçekleştirilmesi<br /> idealdir.<br /> <br /> === Erken dönemde prognostik faktörler ===<br /> <br /> <br /> Diğer [[akut]] hastalıklarda olduğu üzere İSK gibi klinik olarak<br /> genelde ağır bir tabloyla başvuran hastalarda, erken<br /> dönemde prognozun kestirilmesi hem hasta ve yakınlarının<br /> soru/beklentilerinin gerçekçi şekilde karşılanmasına<br /> hem de tanı/tedavi yaklaşımlarının akılcı olarak belirlenmesine<br /> yardımcı olur. Hastaneye yatışta Glaskow Koma<br /> Skorunun ([[GKS]]) düşük olması (&lt;8), ileri yaş, infratentoryal<br /> yerleşim, BBT’de ölçülen İSK hacminin yüksek<br /> olması ve intraventriküler kanama varlığı kötü prognozla<br /> bağımsız olarak ilintili bulunmuştur. Kanama hacmi<br /> BBT’de basit, geçerliliği gösterilmiş ABC/2 formülüyle<br /> saptanabilir. Bu formülde A, BBT’de kanamanın en geniş<br /> çapını; B, aynı kesitte A’ya dik açılı en geniş kanama<br /> çapını ve C, kanamanın görüldüğü kesit sayısı ile kesit<br /> kalınlığının çarpımını gösterir.18 İSK hacmi çok önemli<br /> bir [[prognoz]] göstergesidir, BBT temelli bir çalışmada 30 cm3’den daha geniş parenkimal kanaması olan 71 hastadan<br /> sadece bir tanesinin [[akut]] olaydan 30 gün sonra günlük<br /> hayatta bağımsız yaşayabildiği gösterilmiştir. Yine<br /> de kanamanın yerleşimi ve hastanın genel durumunun<br /> da prognozu etkilediği gözardı edilmemelidir.<br /> <br /> === Hematom genişlemesini önlemeye yönelik tedaviler ===<br /> <br /> İlk 3 saatte BBT ile tanı konmuş hastaların %38’inde takip<br /> eden 24 saatte kanama hacminde üçte birden fazla<br /> genişleme gösterilmiştir ve bunların 2/3’ünde büyüme<br /> ilk saatte ortaya çıkmıştır. Bu çalışmada İSK’de büyüme<br /> klinik kötüleşme ve kötü prognozla bağlantılı bulunmuştur.<br /> Kumadin kanama hacminde artışın en önemli belirleyicisidir.<br /> <br /> Antikoagülan kullananlarda ortaya çıkan İSK’de antikoagülasyonun<br /> en hızlı şekilde tersine çevrilmesi en önemli<br /> tedavi basamağını oluşturur. Bu basamağın detayları ve<br /> ilaç dozlarını hatırlamak kolay olmayabilse de, temel<br /> prensiplerinin bilinmesi hayati önem taşır. Kumadin,<br /> heparin, düşük [[molekül]] ağırlıklı heparin, [[trombolitik]]<br /> ilaçlar iyatrojenik koagülopatiye bağlı kanamaların en<br /> sık nedenleridir.<br /> <br /> Kumadin altında ortaya çıkan İSK’lerde 10 mg Vitamin<br /> K (phytonadione) çok acil şekilde intravenöz olarak verilmelidir.<br /> Vitamin K’nın etkisinin başlaması 6-8 saat<br /> sürdüğü için daha hızlı etkili başka bir tedavinin de acilen<br /> başlanması zorunludur. Taze donmuş plazma (TDP),<br /> protrombin kompleks konsantresi (PCC), ve rekombinan<br /> aktive faktör VII (rFVIIa) hızlı etkili seçeneklerdir.<br /> Taze donmuş plazma 10-15 ml/kg dozunda intravenöz yoldan verilir. Vitamin K olmadan TDP uygulanırsa bunun etki süresinin sadece 8-12 saat arasında olduğu ve<br /> INR’in tekrar artabileceği hatırlanmalıdır. Elde bulunan<br /> hızlı etkili tedaviler arasında TDP kısmen daha kolay<br /> bulunanıdır. Protrombin kompleks konsantresi (PCC)<br /> 50 ünite/kg dozunda intravenöz uygulanabilen, hastaya<br /> daha az bir sıvı yüküne mal olan, yaklaşık 8 saat etki<br /> süreli ancak pahalı ve bulunması daha zor bir tedavidir.<br /> Rekombinan aktive faktör VII (rFVIIa) 20-80 mcg/kg dozunda<br /> tek enjeksiyonla uygulanan, hızlı etkili ve kuvvetli<br /> bir seçenektir, ancak etkisi sadece 2-3 saat sürer ve INR’in<br /> azalması koagülopatinin düzelmesiyle bire bir bağlantılı<br /> olmayabilir. Bu nedenlerle rFVIIa verilen hastalarda TDP<br /> uygulanması gerekebilir. [[Akut]] etkili ajanlar arasında<br /> PCC ve rFVIIa TDP’ye göre daha da hızlı etkili ancak<br /> tromboemboli riski daha yüksek tedavilerdir. Vitamin K bu hastaların hepsinde koagülopatinin uzun süreli<br /> tedavisi için şarttır. İlk 24 saat içinde 4 saatte bir, takip<br /> eden 24 saatte 6-8 saatte bir INR takibi gerekir. Eğer 4.<br /> saatteki INR 1,3’ün üzerinde ise ikinci Vitamin K dozu<br /> (10 mg IV) ve TDP dozunun (10-20 mg/kg) verilmesi<br /> gerekir. Sonrasında vitamin K gereğinde 12-24 saatte bir<br /> tekrarlanabilir.<br /> <br /> Heparine bağlı İSK’de her 100 ünite heparin için 1-1,5<br /> mg protamin sülfatın intravenöz olarak uygulanır, doz<br /> başına maksimum 50 mg ve maksimum infüzyon hızı<br /> 5 mg/dakikadır. Anafilaksi riskinin olduğu ve bunun en<br /> fazla insülin alan diyabetik hastalarda görüldüğü unutulmamalıdır.<br /> Bu bağlamda yoğun bakım koşullarında, kan<br /> basıncı ve EKG monitörizasyonu altında uygulanması<br /> idealdir. İlk 4 saatte, saatlik PTT takibi, sonrasında 3<br /> kez 4 saatte bir PTT tekrarı gereklidir. Tedavi dozunda<br /> kullanılan düşük [[molekül]] ağırlıklı heparin (DMAH)<br /> altındaki hastada İSK ortaya çıkması durumunda antikoagülasyonun<br /> düzeltilmesi için de eldeki tek antidot protamindir. DMAH’lerin anti-faktör Xa aktivitesinin<br /> ancak %60’ı protamin verilmesiyle düzeltilebilmektedir.<br /> Kullanılan dozlar DMAH tipine göre değişiklik gösterir,<br /> [[akut]] dönemde Hematoloji konsültasyonu bu hastaların<br /> tedavisine katkı sağlar. İntravenöz rekombinan doku<br /> plazminojen aktivatörü (rtPA) kullanımı sırasında veya<br /> sonrasında ortaya çıkan İSK’de acilen tam kan sayımı,<br /> PT, PTT, trombosit sayısı, fibrinojen ve D-dimer tetkikleri<br /> yollanmalıdır. Eğer fibrinojen 100 mg/dl’nin altında<br /> gelirse Cryoprecipitate 0,15 ünite/kg dozunda verilmelidir.<br /> Bir saat sonra kanama hala devam ediyorsa aynı doz tekrarlanır.<br /> <br /> Antikoagülan kullanmayan hastalarda [[akut]] dönemde<br /> hemostatik tedavilerin kullanılması ve bu sayede kanamada<br /> artışın sınırlanması klinik araştırmalarla test edilmiştir.<br /> İlk 12 saatte Aminokaproik [[Asit]] ve ilk 4 saatte<br /> intravenöz rFVIIa tedavileri denenmiş ancak klinik<br /> yararlılık kanıtlanamamıştır. Kanamada artış riski yüksek<br /> olan hastaların görüntüleme yöntemleri veya başka<br /> göstergelerle belirlenmesi ve hemostatik ve diğer [[akut]]<br /> dönem tedavilerinin bu popülasyonlarda kullanılması<br /> İSK tedavisinde geleceğe yönelik bir umut oluşturmaktadır.<br /> Halihazırda BT anjiyografide damar dışına çıkan<br /> kontrastın oluşturduğu “leke bulgusu” (spot sign) hem<br /> hematom genişlemesi hem de kötü prognozun<br /> bağımsız bir prediktörüdür.<br /> &lt;/div&gt;<br /> &lt;noinclude&gt;<br /> <br /> {{nö}}{{ac}}<br /> &lt;/noinclude&gt;</div>

tiplopedi>Drhasan