https://tiplopedi.com/index.php?action=history&feed=atom&title=Aksiller_blok 2026-04-04T00:32:39Z Viki üzerindeki bu sayfanın değişiklik geçmişi. MediaWiki 1.38.2 https://tiplopedi.com/index.php?title=Aksiller_blok&diff=363&oldid=prev 2018-09-13T20:08:51Z

<p>1 revizyon içe aktarıldı</p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <tr class="diff-title" lang="tr"> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Önceki sürüm</td> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">22.08, 13 Eylül 2018 tarihindeki hâli</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-notice" lang="tr"><div class="mw-diff-empty">(Fark yok)</div> </td></tr></table>

Drhasan https://tiplopedi.com/index.php?title=Aksiller_blok&diff=362&oldid=prev 2015-01-14T22:46:38Z

<p>Links to existing pages added by LinkTitles bot.</p> <p><b>Yeni sayfa</b></p><div>== AKSİLLER BLOK ==<br /> <br /> [[Aksiller blok]], ilk defa 1911 yılında Hirrschel tarafından körlemesine aksiller<br /> enjeksiyon tekniği ile yapılmıştır. Ancak, 1958 yılında Burnham tarafından aksiller<br /> perivasküler tekniğin kullanılmasından sonra, kolun sinirlerini bloke etmek için en<br /> popüler tekniklerden biri haline gelmiştir. Üst ekstremiteye yönelik bloklar, alt<br /> ekstremite bloklarına göre daha yaygın uygulanmaktadır.<br /> <br /> Brakiyal pleksusun çeşitli seviyelerden bloğu, üst ekstremitenin yapılarının ve<br /> distalden üst kolun ortasına kadar cildin tümünün anestezisini sağlamakta yeterli olur.<br /> Pleksus sinirleri izlediği yol boyunca istenilen yerden bloke edilebilir. Buna göre<br /> hastaya girişime göre brakiyal pleksus, paravertebral (interskalen),<br /> supraklaviküler, infraklaviküler, aksiller ve terminal sinirler olmak üzere 5<br /> anatomik alanda gerçekleşir.<br /> <br /> İç yan (yüzeyel) tarafta, aksiller kılıf sadece bağ dokusu ile kaplıdır ve kolun<br /> üç başlı kası ile korako-brakial kasın arkasında yer alır.<br /> <br /> Dış yan (derin) tafta ise, kol kemiğinin boynuna yakın yerleşim gösterir.<br /> <br /> Kılıfın içinde medyan sinir aksiller arterin önünde seyrederken, aynı konumdaki<br /> muskulokutanöz sinir de kılıfın üst kısmındadır. Unlar ve radial sinir aksiller arterin<br /> arkasındadır. Ancak radyal sinir hafif dış yan konumdadır.<br /> Önkol ve kol cildinin iç yan sinirleri arterin iç yan tarafında yer alır. Aksiller<br /> ven iç yan tarafta yer alır. Aksiller ven iç yan tarafta, arterin üzerinde seyreder.<br /> Muskulokutanöz sinir ise daha önceden kılıfı terk etmiştir ve korakobrakial kasın<br /> içindedir.<br /> <br /> === &lt;nowiki&gt;Anatomi&lt;/nowiki&gt; ===<br /> Subklavian arter, [[Brakial Pleksus|brakial pleksus]] trunkuslarının anterior ve<br /> posterior bölümlere ayrıldığı yer olan klavikulanın altında aksiller artere dönüşür.<br /> Pektoralis minör kasının lateral kenarında kordlar büyük terminal dalları oluştururlar.<br /> Aksillada muskulokutanöz sinir kılıfı henüz terk etmiştir ve korakobrakialis<br /> kasının içinde seyreder.<br /> <br /> Ayrıca, görüntüleme çalışmaları fasiyal kılıfın çok kompartmanlı olduğunu<br /> göstermiştir, bu fasial bölmeler bazı hastalarda gözlenen ‘yamalı ‘ anesteziden<br /> sorumlu olabilir. Fasial bölmeler lokal [[anestezi]]ğin pleksus kılıfı içinde tam olmayan<br /> yayılımına neden olabilirler.<br /> === Teknikler ===<br /> [[Aksiller blok]] en sık olarak, aksiller arter nabzını başlangıç noktası<br /> olarak kullanan çeşitli tekniklerden biri ile uygulanır. Hastaya supin pozisyonu verilir,<br /> kol abduksiyona getirilir ve omuz, kol hastanın başının yanında uzanacak şekilde<br /> external rotasyona alınır.<br /> <br /> <br /> ==== Transarteryel teknik ====<br /> Aksiller arter nabzı, aksilla içinde mümkün olan en<br /> yüksek noktada saptanır. ‘İmmobil iğne’tekniği kullanarak , 22 gauge, 1,5-in iğne<br /> parlak arter kanı aspire edilene kadar ilerletilir. Daha sonra iğne kan aspirasyonu<br /> sonlanana kadar hafifçe ileri doğru ilerletilir veya geri çekilir. Enjeksiyon arterin<br /> önüne veya arkasına veya her iki konuma da yapılabilir. Genellikle total 40 ml lokal<br /> anestezik enjekte edilir; enjeksiyon sırasında kılıfın distaline bası uygulanması<br /> solüsyonun kılıf içinde sefale doğru daha iyi yayılımını arttırabilir.<br /> Bazı klinisyenler tüm lokal [[anestezi]]ği arterin ya önüne veya arkasına enjekte<br /> ederler, kılıf içindeki bölümlenmeden endişe duyan klinisyenler ise 20 ml’yi arterin<br /> önüne, 20 ml’yi arterin arkasına verirler.<br /> <br /> ==== Parastezi elde edilmesi tekniği ====<br /> Bu teknik ile iğne tek, spesifik, veya birden<br /> çok parastezi ortaya çıkarmak için aksiller artere yönlendirilir. Eğer artere girilirse,<br /> bir parastezi elde edilene kadar iğneye yeniden yön verilir. Pek çok klinisyen brakial<br /> pleksusun dağılımında herhangibir parastezi ortaya çıkarmaya çalışırken, diğerleride<br /> daima operasyon sahasına ait sinir dağılımına özel [[parestezi]] oluşturmaya çalışırlar.<br /> Pleksus klıfındaki bölmeleri dikkate alan klinisyenler, ulnar, median ve radial<br /> sinir dağılımındaki parestezileri ortaya çıkarmaya çalışıp, her bir bölüme biraz lokal<br /> anestezik enjekte ederler.Tek veya birden fazla [[parestezi]] sağlanmasına bakılmaksızın<br /> genellikle total olarak 40 ml lokal anestezik enjekte edilir.<br /> <br /> ==== Sinir stimülatörü tekniği ====<br /> Aksiller arter slabil bir pozisyonda sabitlenir.<br /> Her parmak arterle paralel yerleştirilir. Bloke edilecek dört sinir ve aksiller arter<br /> arasındaki ilişkiyi anlamak önemlidir.<br /> Kolun tarif edilen pozisyonuyla aksiller arter palpe edildiğinde, median sinir<br /> nabzın süperiorunda uzanır. Ulnar sinir nabzın inferiorunda ve radial sinir inferior-posteriorunda yer alır. Mukulokutanöz sinir bölünür ve korakobrakialis kasının<br /> derinliklerine dalarak bu pozisyonda daha superiorda yer alır ve sonuç olarak bu pozisyonla çoğunlukla bloke edilemez. Aksiller arteri ‘bir tekerleğin merkezi’ olarak<br /> görmek iyi bir bakış açısıdır ve her bir sinir arteri ışınsal olarak çevreler. Bir sinir<br /> stimülatörü kullanılarak, bir 22-gauge yalıtılmış stimülasyon iğnesi cerrahın<br /> parmaklarının proksimalinden sokulur ve elde uygun kas seğirmeleri izlenir. Bu<br /> belirlendiğinde, stimülasyonu &lt;0.5 mA’e düşürmenin ardından 1 ml lokal anestezik<br /> enjeksiyonu ile motor aktivitenin azaldğının görülmesi ve kanın negatif aspirasyonu<br /> sonrası lokal anetezik verilir. Bazı uygulayıcılar bir tek kas kontraksiyonunu yeterli<br /> görüp 40 ml lokal [[anestezi]]ği verirlerse de, çoğu birkaç sinir stimülasyonunu (yani,iki<br /> veya üç sinir) arayacak ve başarılı bir blok ihtimalini arttırmak amacıyla bölünmüş<br /> lokal anestezik dozları vereceklerdir.<br /> <br /> Önkol ve bileğin anestezisini tamamlamak için muskulokutanöz blok esastır<br /> ve genellikle [[aksiller blok]] uygulamasının içine dahil edilir. Muskulokutanöz sinir,<br /> lateral kordun son dalıdır ve brakial pleksustan erken ayrılan major sinirlerin en<br /> proksimalindekidir. Biseps ve brakial kasları innerve eder ve önkol ve bileğin lateral<br /> yüzündeki duyal iletimi sağlayan önkolun lateral antebrakial kutanöz sinir gibi, o da<br /> distalde sonlanır. İlkinde operatör, aksiller bloğu tamamlamak üzere, iğneyi daha<br /> superior ve posteriora yönlenir, korakobrakialis kasını deler ve alan bloğu usulüyle 5-<br /> 10 ml lokal anestezik enjekte eder. Biseps tendonuna giriş belirlenir ve yer 1-2 cm<br /> lateralden işaretlenir; 22-gauge iğne ile 5-10 ml lokal anestezik enjekte edilerek bir<br /> alan bloğu uygulanır. Aksiller ve muskulokutanöz blokların tamamlanmasının<br /> ardından anestezist, bloğun yeterliliğini bir basit ‘ileri-geri iğne batırma-iğne batırma’<br /> testi ile kısa süre içinde değerlendirilebilir. Hastadan kolunu ‘çekme’si (fleks)<br /> (muskulokutanöz sinir kontrolü), dirence karşı ‘itme’si (radial sinir) istenir ve tenar<br /> çıkıntıya (median sinir) ‘iğne batırılarak’ blok kontrol edilir. Bu anestezistin blok<br /> kalitesini hızlı değerlendirmesini sağlar.<br /> <br /> === Endikasyonlar ===<br /> Bu en sık uygulanan [[Brakial Pleksus|brakial pleksus]] yaklaşımlarından biridir<br /> ve kullanıldığında dirseğin distalindeki işlemler için mükemmel bir blok sağlar.<br /> === Komplikasyonlar ===<br /> Brakial pleksusa aksiller yaklaşım, intraarteryel<br /> enjeksiyondan kaçınıldığı taktirde çok düşük komplikasyon insidansına sahiptir.<br /> Tartışmalı olmakla beraber, çok sahada [[parestezi]] oluşturuması postoperatif nöropati<br /> insidansını arttırabilir. Hematom ve infeksiyon çok nadirdir.<br /> === İnterkostobrakial ve Medial Brakial Kutanöz sinir ===<br /> İnterkotobrakial ve<br /> medial brakial sinirler alt ve üst torakstan başlar ve üst kolun medialinde kutanöz<br /> hale gelirler. Pnömotik turnike gerektiren üst ekstremite ve omuz cerrahisi için aksillanın proksimalinde her iki sinir de bloke edilmelidir. İnterkostobrakial sinir<br /> T2 somatik interkostal sinirden köken alırken medial brakial kutanöz sinir C8 ve T1<br /> ‘den köken alır. Her ikisi de humerus başının üzerinde pektoral kenarda yüzeyel ve<br /> kutanöz hale gelir. Kol abduksiyonda iken üst kolun inferior kısmında deltoid<br /> çıkıntıdan yapılan bir lineer enjeksiyon (alan bloğu) ile kolayca bloke edilirler. Total<br /> 5 ml lokal anestezik kullanılır.<br /> &lt;noinclude&gt;<br /> <br /> {{an}}[[Category:Rejyonal anestezi]][[Category:Periferik Bloklar]]<br /> <br /> &lt;/noinclude&gt;</div>

tiplopedi>Drhasan