https://tiplopedi.com/index.php?action=history&feed=atom&title=D%C3%BC%C5%9F%C3%BCk_ak%C4%B1ml%C4%B1_anestezi_tekniklerinin_riskleri%3A 2026-04-04T03:44:31Z Viki üzerindeki bu sayfanın değişiklik geçmişi. MediaWiki 1.38.2 https://tiplopedi.com/index.php?title=D%C3%BC%C5%9F%C3%BCk_ak%C4%B1ml%C4%B1_anestezi_tekniklerinin_riskleri:&diff=1165&oldid=prev 2018-09-13T20:09:03Z

<p>1 revizyon içe aktarıldı</p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <tr class="diff-title" lang="tr"> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Önceki sürüm</td> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">22.09, 13 Eylül 2018 tarihindeki hâli</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-notice" lang="tr"><div class="mw-diff-empty">(Fark yok)</div> </td></tr></table>

Drhasan https://tiplopedi.com/index.php?title=D%C3%BC%C5%9F%C3%BCk_ak%C4%B1ml%C4%B1_anestezi_tekniklerinin_riskleri:&diff=1164&oldid=prev 2015-01-15T10:39:53Z

<p>Links to existing pages added by LinkTitles bot.</p> <p><b>Yeni sayfa</b></p><div>== Düşük akımlı anestezi tekniklerinin riskleri ==<br /> === Hipoksi ===<br /> Eski [[anestezi]] makinelerinde ince iğne valflerin performansı iyi olmadığı için<br /> akım miktarlarının kesin bir doğrulukla ayarlanamaması, inspire edilen oksijen<br /> konsantrasyonunda beklenmedik değişikliklere ve hipoksiye neden olabilir.<br /> Ulusal ve uluslararası standartların çoğundaki koşullara göre inhalasyon [[anestezi]]<br /> uygulamasında oksijen konsantrasyonunun sürekli izlemi zorunludur. Alt alarm sınırı doğru<br /> ayarlandığında hasta bakımından düşük akımlı anesteziye özgü risk yoktur.<br /> <br /> === Hipoventilasyon ===<br /> Kaçaklar nedeniyle önemli düzeyde kayıp olursa, solutma sistemi<br /> içindeki gaz hacmi eksilir, solutulan dakika hacmi azalır ve solutma yönteminde değişikliğe<br /> yol açar. Bu sebeple [[düşük akımlı anestezi]] uygulanacaksa önce [[anestezi]] makinesi, solutma<br /> sistemi ve ventilatöre yönelik kaçak testi yapılmalıdır. Avrupa ortak standardında kaçağa<br /> bağlı gaz kaybı için izin verilen en yüksek miktar 3kPa (30 cmH2O ) basınçta 150 mlt/ dk<br /> olarak belirlenmiştir.<br /> Taze gaz akımını kompanse etme özelliği olmayan konvansiyonel [[anestezi]]<br /> makinelerinde tidal hacmin taze gaz hacmiyle bağlantılı olması önemli bir kusurdur.<br /> Kaçaklardan olan gaz kaybı, düşük taze akımları kullanıldığında sistem içinde dolaşan gaz<br /> hacmini daha da azaltır; buna bağlı hipoventilasyona ve değişken basınçlı solutmaya yol<br /> açabilir. Havayolu basınçlarının izlenmesi zorunlu olduğundan erken tespit edilebilir.<br /> Bağlantı ayrılma alarmı tepe basınç değerinin 5 mbar altına ayarlanmalıdır, böylece gaz hacmi<br /> eksikliğine bağlı bir hipoventilasyonun ortaya çıkması alarmı başlatacaktır.<br /> Düşük taze gaz akımları ile kullanmak için anestezik gaz rezervuarı bulunan [[anestezi]]<br /> makineleri çok daha uygundur. Rezervuar yeterince dolu olduğu sürece belirtilen sorunlar<br /> ortaya çıkmayacaktır. Kaçağa bağlı gaz kayıplarından kaynaklanan tüm sorunlar [[anestezi]]<br /> makinelerinin uygun şekilde bakımı, hazırlanması ve kullanımı ile en aza indirilebilir.<br /> <br /> === Solutma sistemi içinde karbondioksit birikimi ===<br /> Düşük taze gaz akımlı [[anestezi]] uygulamasında karbondioksitin etkili biçimde temizlenmesi çok önemlidir. Çünkü yüksek akımlı anestezinin tersine, yeniden solutulan hacim büyük olduğu için [[absorban]]ın<br /> tükenmesiyle solutma sistemi içinde CO2 konsantrasyonu önemli derecede yükselir. CO2<br /> izleme olanağı varsa, sodalaym bütünüyle tükenene kadar kullanılmalı ve haftada bir<br /> değiştirilmelidir. CO2 ölçüm olanağı olmayan [[anestezi]] makinelerinde çift kanister ya da tek<br /> büyük kanister kullanılmalıdır. Sodalaym rutin olarak daha kısa aralıklarla, en azından<br /> tükenme başlangıcını gösteren renk değişikliği oldukça değiştirilmelidir.<br /> === Kazayla havayolu basıncı artışı ===<br /> Gaz rezervuarı olmayan ve körüğün ekspiratuvar<br /> doluşu etkin şekilde desteklenen bazı eski tip [[anestezi]] ventilatörlerinde gaz sızdırmazlığını<br /> arttırabilmek için taze gaz akımı düşürüleceği zaman PEEP uygulaması önerilmiştir.<br /> Tıkanıklık alarmının doğru ayarlanması durumunda ve daha eski ventilatörlerdeki PEEP<br /> ayarının her koşulda en yüksek 15 mbar ile sınırlı olması nedeniyle, hastanın yaşamını tehdit<br /> eden bir sorun olmayacaktır. Barotravmayı önlemek için bir başka güvenlik özelliği de<br /> solutma sistemi içinde ayarlanan pozitif basınç değerine ulaşıldığı zaman otomatik olarak<br /> açılan ve havayolu basıncını sınırlayan APL-valfidir.<br /> === Kazayla volatil anestezik aşırı dozu ===<br /> Devre-dışı yüksek basınç vaporizatörlerinde, çok yanlış bir ayarlama yapılsa bile [[düşük akımlı anestezi]] sırasında hızla bir aşırı doz durumunun ortaya çıkması gerçekten olanaksızdır. Düşük akımlı anestezide, uzun zaman<br /> sabitesine bağlı olarak solutma sisteminin ajan konsantrasyonu çok yavaş değişir. Kaza ile<br /> yanlış bir doz ayarlanması durumunda volatil ajan konsantrasyonundaki değişiklikler<br /> hastanın dikkatli izlenmesi ile erken fark edilir.<br /> Solutma sistemi içindeki anestezik konsantrasyonunun çok hızlı değişebildiği ve<br /> tehlikeli düzeye ulaşabildiği yüksek taze gaz akımlı [[anestezi]] ile kıyaslandığında, düşük taze<br /> gaz akımlı [[anestezi]] daha güvenlidir. Bu sebeple düşük akımdan yüksek akıma geri<br /> dönüldüğünde vaporizatör ayarı yüksek akıma göre ayarlanmalıdır. Solutma istemi içindeki<br /> anestezik gaz konsantrasyonu sürekli izlenemiyorsa, 1 lt/dk’dan daha düşük akımlarla<br /> [[anestezi]] uygulanmamalıdır. Ortak Avrupa Standardı EN 740 kapsamında inhalasyon<br /> [[anestezi]]ği konsantrasyonunun sürekli izlenmesi zorunludur.<br /> === Uzun zaman sabitesi ===<br /> Düşük taze gaz akımlı [[anestezi]] sırasında gerektiği zaman gaz bileşiminde hızlı bir değişiklik yapılamadığı için uzun zaman sabitesi özel bir risk taşımaz.<br /> Düşük taze gaz akımı sürdürülürken sistemdeki volatil anestezik konsantrasyonunun hızla<br /> düşürülebilmesi, odun kömürü tozu (charcoal) filtresi bulunan [[anestezi]] makinelerinde<br /> mümkündür.<br /> === Yabancı gaz birikimi ===<br /> ==== Nitrojen ====<br /> Normal vücut ağırlığındaki hastada vücutta depolanmış durumda ve<br /> akciğerlerde bulunan toplam nitrojen miktarı 2,7 litredir. Yüksek taze gaz akımı ile 15-20<br /> dakika süren denitrojenasyon yapılırsa, bu sürede tüm kompartımanlardan yaklaşık 2 litre<br /> hacminde nitrojen atılımı sağlanır. Kalan 0,7 litre daha az kanlanan dokulardan yavaş olarak<br /> salınan miktardır. Solutma sistemi içerisinde arzu edilmeyen nitrojen konsantrasyonuna<br /> ulaşıldığında 2-5 dk yüksek taze gaz akımı ile yıkama yapılarak nitrojen atılımı sağlanabilir.<br /> ==== Aseton ====<br /> Serbest yağ asitlerinin oksidatif metabolizması ile oluşur. Açlık, dekompanse<br /> diabetes mellitus ve anti-insulin hormonlarının arttığı durumlarda aseton oluşumu artar.<br /> Sudaki ve yağdaki yüksek çözünürlüğü nedeni ile yüksek akım ile yıkama yapılarak aseton 35<br /> konsantrasyonu düşürülemez. Güvenlik sebebi ile dekompanze diabetes mellitusu olan, kan<br /> aseton düzeyi yüksek olan hastalarda 1 lt/dk’dan daha düşük taze gaz akımı kullanılmaması<br /> önerilir. Yağ asidi metabolizmasını ve aseton oluşumunu azaltmanın fizyolojik yolu, düşük<br /> konsatrasyonda glukoz içeren serumlar vermektir.<br /> Etanol; Etanolün gaz-su çözünürlük katsayısı 1200’dür. Kapalı sistem içinde asetona<br /> benzer olarak birikir. Alkollü bir hastaya acil bir girişim yapılması gerektiğinde, etanolün<br /> ekzalasyon ile atılması kapalı sistem anestezide olanaksızdır. Yeterli yıkama etkisi<br /> sağlayabilmek için taze gaz akımının 1lt/dk altına düşürülmemesi akılcı olur.<br /> ==== Karbonmonoksit(CO) ====<br /> Olağan koşullarda oluşan CO hacmi çok küçüktür. Aşırı sigara<br /> içenlerde, hemoliz, anemi, porfiria, özellikle sigara içen verici kaynaklı kan transfüzyonu<br /> durumlarında klinik olarak anlamlı değerlere ulaşabilir. CO’in hemoglobine ilgisi yüksektir.<br /> Yüksek taze gaz akımı ile kısa süreli ve aralıklı yıkamalar yalnızca gaz içeren mesafelerdeki<br /> (akciğerler ve solutma sistemi) CO’i temizleyeceğinden yetersiz kalacaktır. Akım<br /> düşürüldüğünde, parsiyel basınç farkını dengelemek için CO konsantrasyonu en kısa sürede<br /> belli bir düzeye ulaşacaktır. CO oluşumunu [[absorban]]ın yeterince su içermesi önlemektedir.<br /> NaOH ve KOH içermeyen [[absorban]] kullanımı CO oluşum tehlikesini azaltmak için etkili bir<br /> önlemdir. [[Düşük akımlı anestezi]] teknikleri uygulanırken, kazayla CO zehirlenmesi riskinde<br /> tekniğe özgü artış söz konusu değildir. CO oluşumunu engellemek için sürekli düşük taze<br /> gaz akımlarının kullanılması temel önlem niteliğindedir.<br /> Argon; Oksijen yoğunlaştırıcı, molekülsel elekler kullanılarak bir absorbsiyon işlemi ile<br /> oda havasındaki nitrojeni ayırır. Çıkış kısmında, solutmaya uygun nitelik kazanan oksijenden<br /> zenginleştirilmiş gazın en yüksek oksijen oranı yaklaşık % 95 olur ve kalan kısım büyük<br /> ölçüde argon gazından oluşur. Argon gazı birikimi anestezik gaz izlemini etkilemez ve tıbbi<br /> açıdan zararsızdır. Her 90 dk’da bir aralıklı yüksek akımlı kısa süreli yıkama yapılırsa, argon<br /> gazı birikimi engellenebilir.<br /> ==== Metan ====<br /> Barsaklarda yıkım işlemleri ile oluşan fizyolojik barsak gazıdır.. Kapalı sistemle<br /> [[anestezi]] sırasında anestezik gaz içinde metan birikebilir. Metan, toksik olmayan yabancı<br /> gazdır ve tek önemi oksijen yada azotprotoksit ile karıştığı zaman patlayıcı olabilmesidir. Bu<br /> düzeyde metan konsantrasyonlarına uzun süreli kapalı sistemle anestezide bile ulaşılamaz.<br /> ==== Hidrojen ====<br /> Kapalı sistemle [[anestezi]] sırasında akciğerler yolu ile 0,6 ml/dk hacimde<br /> atılan hidrojen de anestezik gaz içinde birikebilir. Hidrojen konsatrasyonu saatte ortalama 200<br /> ppm yükselir. Ancak oksijen ve azotprotoksit içinde patlama yapabilecek hidrojen<br /> konsantrasyonlarına kapalı sistemlerle uzun süreli anestezide bile ulaşılamaz. 36<br /> ==== Haloalkenler ====<br /> Bazı volatil anestezikler, CO2 absorbanları ile kimyasal etkileşime<br /> girerek [[düşük akımlı anestezi]] sırasında solutma sistemi içinde volatil haloalkenleri oluşturur.<br /> Halotanın gaz şeklindeki yıkım ürünü 2-Bromo-2-kloro-1,1-difloroetilen kapalı sistemde 4-5<br /> ppm konsantrasyonlarına ulaşılabilir. Sharp ve ark.,80 kapalı sistemde 250 ppm toksik sınır<br /> olsada kapalı devre halotan uygulamasına yönelik kaygıların olmaması gerektiğini<br /> bildirmişlerdir.<br /> [[Sevofluran]], CO2 absorbanları ile etkileşerek Compound A-E adını alan yıkım ürünlerini<br /> meydana getirir. Compound A, klinik olarak anlamlı konsantrasyonlara ulaşır. Baralaym<br /> kullanımında ve KOH içeren absorbanlarla oluşumu artmaktadır.<br /> &lt;noinclude&gt;<br /> <br /> {{an}}<br /> <br /> &lt;/noinclude&gt;</div>

tiplopedi>Drhasan