https://tiplopedi.com/index.php?action=history&feed=atom&title=De%C4%9Fi%C5%9Fik_anestezik_ajanlarla_ortaya_%C3%A7%C4%B1kan_bilin%C3%A7li_fark%C4%B1ndal%C4%B1k 2026-04-04T03:55:19Z Viki üzerindeki bu sayfanın değişiklik geçmişi. MediaWiki 1.38.2 https://tiplopedi.com/index.php?title=De%C4%9Fi%C5%9Fik_anestezik_ajanlarla_ortaya_%C3%A7%C4%B1kan_bilin%C3%A7li_fark%C4%B1ndal%C4%B1k&diff=1009&oldid=prev 2018-09-13T20:09:01Z

<p>1 revizyon içe aktarıldı</p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <tr class="diff-title" lang="tr"> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Önceki sürüm</td> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">22.09, 13 Eylül 2018 tarihindeki hâli</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-notice" lang="tr"><div class="mw-diff-empty">(Fark yok)</div> </td></tr></table>

Drhasan https://tiplopedi.com/index.php?title=De%C4%9Fi%C5%9Fik_anestezik_ajanlarla_ortaya_%C3%A7%C4%B1kan_bilin%C3%A7li_fark%C4%B1ndal%C4%B1k&diff=1008&oldid=prev 2015-01-15T10:37:17Z

<p>Links to existing pages added by LinkTitles bot.</p> <p><b>Yeni sayfa</b></p><div>== Değişik anestezik ajanlarla ortaya çıkan bilinçli farkındalık ==<br /> <br /> === İnhalasyon anestezikleri ===<br /> <br /> 1960 ve 1970’li yıllarda anestezinin devamı için sadece N2O kullanımı durumunda bilinçli<br /> farkındalık %0 ile %7 arasında bildirilmiştir. Ancak N2O’e volatil anestezikler, [[opioidler]]<br /> veya ketaminin katıldığı çalışmalarda insidans %2 den az olarak bulunmuştur.<br /> <br /> 3400 hastadan oluşan serilerinde Jordening ve Petersen [[fentanil]] ve droperidolle birleştirilmiş<br /> N2O anestezisi altında ve diazepam premedikasyonu uygulanmış hastalarda insidansı %0,2 olarak<br /> bildirmişlerdir.<br /> <br /> Liu ve ark. larının 1000 hasta üzerinde yapılan 1991 yılındaki çalışmasında benzer sonuçlar<br /> ortaya çıkmıştır.<br /> <br /> Ancak volatil ajanların %1’in üzerinde inspire edildiği rutin [[anestezi]] sırasında ortaya çıkan<br /> bilinçli farkındalıkla ilgili çok az yayın vardır. Bu da volatil ajanların nitröz okside göre<br /> bilinçlilik ve ağrı supresyonu üzerindeki daha güçlü etkilerinden kaynaklanmaktadır.<br /> <br /> === İntravenöz Ajanlar ===<br /> <br /> Propofol’un tek anestezik ajan olarak kullanımında farkındalık bildirilmiştir. Ancak bu<br /> çalışmada verilen doz N2O ile verilen doza yakındır (12 mg. kg‾¹.h‾¹).<br /> <br /> 15 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada alfentanil ve laringoskopi için [[topikal]] [[lidokain]]<br /> uygulandığı bir durumda ve üreticinin önerdiği dozda kullanıldığında propofolun bilinçli farkındalık<br /> yapmadığı bildirilmiştir.<br /> <br /> 1727 hasta üzerinde yapılan [[retrospektif]] bir çalışmada propofol ve alfentanil ile total<br /> intravenöz [[anestezi]] yapılan hastalarda bilinçli farkındalık %0,3 olarak bulunmuştur.<br /> <br /> [[Midazolam]] ve alfentanil ile yapılan 11 hasta ve 33 hastadan oluşan iki ayrı çalışmada da sırası<br /> ile %0 ve %3 bilinçli farkındalık tespit edilmiştir.<br /> <br /> Ketaminin tek anestezik ajan olarak kullanıldığı 24 ortopedi vakasında %13 bilinçli<br /> farkındalık tespit edilmiştir.<br /> Tiopental - oksijen - süksinilkolin anestezisi altında [[bronkoskopi]] yapılan 130 hastada bilinçli<br /> farkındalık %8 olarak tespit edilmiştir.<br /> <br /> === Bilinçsiz Farkındalık İnsidansları ===<br /> <br /> Hatırlamanın [[anestezi]] sırasındaki [[kognitif]] işlevleri değerlendirmek için kullanılması<br /> farkındalık çok az görülüyor gibi yanlış bir sonuca varılmasına neden olmuştur. Çünkü hafıza<br /> bilinçli hatırlama için her zaman açık olmayabilir.<br /> Bilinçsiz intraoperatif farkındalığı gösteren rüya görmenin [[frekans]]ı intraoperatif olarak<br /> olanları hatırlamaktan çok daha fazladır. Ancak rüyanın [[anestezi]] sırasında olup olmadığını daha<br /> sonra tespit etmek çok zordur. Obstetrik olmayan vakalarda sadece nitröz oksitin kullanıldığı<br /> durumlarda rüya görme %3 - 57 olarak bildirilmiştir. Ancak inhalasyon<br /> anestezikleri, [[opioidler]] veya ketamin N2O’e eklendiği takdirde insidans %0 ile %16 arasında<br /> değişmektedir.<br /> <br /> Propofol, [[midazolam]] ve alfentanilin sürekli infüzyonu ile yapılan total intravenöz anestezide<br /> rüya oranı %0 - 9 olarak bulunmuştur. Sadece ketamin ile [[anestezi]] verilen ortopedik<br /> hastalarda %33’tür.<br /> <br /> Sözlü emirlere [[anestezi]] altında yeterli cevaplar alınması ve herhangi bir bilinçli hafıza<br /> olmaması durumu bilinçsiz hatırlamayı düşündürür.<br /> <br /> [[Nöromüsküler]] blokaj yapıldığında insidans izole ön kol tekniği kullanılarak ölçülebilir. 32 nonobstetrik , [[midazolam]] ve [[fentanil]] ile total intravenöz [[anestezi]] yapılan hastanın %72&#039;si olayı<br /> hatırlamadan verilen sözlü emirlere bir veya birden fazla karşılık vermiştir. Bu yüzden bilinçsiz<br /> farkındalık oranı tahmin edilenin çok üzerinde olabilir.<br /> <br /> Cerrahi ağrılı uyarının derecesi ve bunun bilinçliliğe etkisi pek çalışılmamıştır. Ancak cerrahi<br /> manipülasyon ve trakeal entübasyon sempatik sinir sistemini çok güçlü uyaran girişimler oldukları<br /> için [[anestezi]] sırasındaki bilinçlilik derecesini artırdığı bildirilmiştir. Buna uygun olarak<br /> bilinçli farkındalık kardiyak cerrahi sırasında daha çok sternotomi ve diğer ağrılı işlemler sırasında<br /> oluşmaktadır.<br /> <br /> Özellikle opioidlerin kullanıldığı anestezilerde sigara kullanımı, yaş, alkol kullanımı,<br /> amfetamin veya [[opioid]] kullanımı gibi hastaya bağlı bazı faktörler belli bir bilinç kaybını<br /> oluşturacak anestezik ajan dozunu artırmaktadır.<br /> <br /> Dolaşım problemi yaşayan hastalarda daha az anestezik ajan gerekmektedir. Çünkü sağlıklı<br /> insanlara göre kardiyak outputun daha büyük bir kısmı beyine gitmektedir.<br /> <br /> Sonuç olarak farkındalığın insidansı kullanılan teşhis kriterlerine ve uygulanan [[anestezi]]<br /> tekniğine göre değişmektedir. İzole ön kol tekniği ile sözlü emirlere cevap göz önüne alınırsa<br /> insidansın oldukça yüksek olduğu söylenebilir.<br /> <br /> === Bilinçsiz Farkındalığın Olumsuz Etkileri ===<br /> <br /> Cerrahi işlem sırasında olan olaylar ve işitsel uyarılar bilinçaltından hatırlanabilir. Ancak olayla bağlantısı kurulamaz ve tam olarak betimlenemez. Sonuç olarak postoperatif<br /> davranışlarda bilinçsiz hafızanın etkisi klinik olarak pek çalışılamamaktadır. Vaka sunumları<br /> ameliyathanedeki konuşmaların ve özellikle hasta ile ilgili kaba sözlerin postoperatif dönemde<br /> hastanın bilinçli farkındalığı olmaksızın kötü sonuçlar ortaya çıkardığını göstermektedir. Bu<br /> durumlarda olayın intraoperatif tecrübelerle bağlantısı hipnozla ortaya çıkarılabilir.<br /> Burada gözönünde bulundurulan kural belli bir durumda oluşan hafızanın ancak o durumda<br /> hatırlanabilmesidir. Bu olguya “duruma bağlı hafıza” denir. Burada hipnoz ve [[genel anestezi]]<br /> arasında belirli bir durum benzerliği söz konusudur. Bu tip çalışmalar kontrollü ve çift kör değildir<br /> ve güvenilirliği kısıtlıdır. Ayrıca postoperatif görülen rüyalarda işi daha<br /> çözümsüz hale getirmektedir.<br /> <br /> Amnestik etkisi olan ilaçlar premedikasyonda veya anestezide kullanıldığında bilinçsiz<br /> hafızayı etkilemeden intraoperatif olayların hatırlanmasını engelleyebilir. Ayrıca<br /> ameliyat sırasında hastanın bilinçli bir farkındalık olayını derinleştirilen [[anestezi]] ile daha sonra<br /> hatırlayamadığı bildirilmiştir. Dolayısıyla ameliyat sırasında olan olaylarla ilgili oluşan<br /> bilinçsiz hafızanın ameliyat sonrası dönemde davranışlara etkisini araştırmak oldukça zordur.<br /> <br /> &lt;noinclude&gt;<br /> <br /> {{an}}<br /> <br /> &lt;/noinclude&gt;</div>

tiplopedi>Drhasan