https://tiplopedi.com/index.php?action=history&feed=atom&title=Hellp_Sendromu_Tedavi 2026-04-04T09:31:19Z Viki üzerindeki bu sayfanın değişiklik geçmişi. MediaWiki 1.38.2 https://tiplopedi.com/index.php?title=Hellp_Sendromu_Tedavi&diff=1715&oldid=prev 2018-09-13T20:09:11Z

<p>1 revizyon içe aktarıldı</p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <tr class="diff-title" lang="tr"> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Önceki sürüm</td> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">22.09, 13 Eylül 2018 tarihindeki hâli</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-notice" lang="tr"><div class="mw-diff-empty">(Fark yok)</div> </td></tr></table>

Drhasan https://tiplopedi.com/index.php?title=Hellp_Sendromu_Tedavi&diff=1714&oldid=prev 2015-09-23T08:33:24Z

<p>1 revizyon içe aktarıldı</p> <p><b>Yeni sayfa</b></p><div><br /> ==Mortalite ve morbidite==<br /> <br /> HELLP sendromunda, karaciğerde nekroz, kanama ve hematomlar<br /> ortaya çıkabilir. Karaciğer rüptürü, 40.000-250.000 doğumda bir<br /> ortaya çıkabilir. Rüptürün sebebi, karaciğerde kanama ve kapsül<br /> altında hematom varlığı veya minör travmalar (Kusma, öksürük,<br /> hastanın nakli, karaciğerin palpasyonu ve doğum gibi)’dır.<br /> Çoğunlukla, Glisson kapsülü rüptürüne bağlı olarak ani başlayan<br /> epigastrik ağrı, anemi ve hipotansiyon semptomları ortaya çıkar.<br /> Parasentez veya görüntüleme yöntemleri ile karın içi kanama<br /> tespit edilir. Anne mortalitesi, %18-86 arasındadır. HELLP<br /> sendromunda, mikrovasküler anormallikler karaciğer yanında<br /> safra kesesi ve pankreasıda etkileyerek pankreatit ve kolesistit<br /> tablosuna sebep olabilir.<br /> Beyin kanaması %55 vakada ölümcül seyredebilen en yaygın<br /> komplikasyondur. Diastolik kan basıncında ortaya çıkan ani<br /> yükselmeler, hipertansif ensefalopati, ventriküler aritmiler ve<br /> DIC’a sebep olabilir. HELLP sendromlu hastalarda, elektrolit<br /> dengesizliğine veya kullanılan ilaçlara bağlı olarak deliryum<br /> tablosu ortaya çıkabilir. Böyle hastalarda deliryum tablosunun<br /> ortaya çıkması hastalığın ölümcül seyredeceğini göstereceğinden,<br /> bu hastaların takip ve tedavisi yoğun bakım şartlarında yapılmalıdır.<br /> <br /> Böbreklerdeki hasarlar, mikrovasküler düzeyde tromboz,<br /> arteriollerde tıkanma ve hipoperfüzyona bağlı olarak, reversibl<br /> tübüler nekroz şeklinde olabileceği gibi kalıcı kortikal nekrozlarda<br /> görülebilir. Kortikal iskemi, arteriyel hipertansiyona ve<br /> mikroanjiopatik trombozise sebep olabilir. Nadiren nefrojenik<br /> diabetes insipitus görülebilir.<br /> Komplike HELLP sendromlu hamilelerin prognozu, erken tanı<br /> ve tedavi yaklaşımlarına bağlıdır. Perinatal infantil mortalite,<br /> %6.7-70 arasında değişir. Fetüslerin yaklaşık %60’ı intrauterin<br /> ölür, %30’unda intrauterin büyüme geriliği, %25’inde<br /> trombositopeni görülür. Anne mortalitesi, koagülasyon<br /> bozuklukları, kanama komplikasyonları, beyin, akciğer ve kalp,<br /> karaciğer ve gastrointestinal komlikasyonlar sonucu %1-24 arası<br /> değişir (8,25). Doğum sonrası hastaların klinik tablosu düzelir. Yeni<br /> bir gebelikte, preeklempsi ve HELLP sendromunun tekrar<br /> görülebileceği hastaya anlatılmalıdır.<br /> <br /> ==İlaç tedavisi==<br /> <br /> HELLP sendromundaki tedavilerin çoğu, ciddi preeklempsi<br /> tedavisine benzer. Ciddi olgular, dializ ve ventilatör desteğinin<br /> olduğu yoğun bakımlarda takip edilmeli ve plazma volüm<br /> genişleticiler, antitrombotik ajanlar, heparin, antitrombin, düşük<br /> dozda aspirin, prostasiklin, immunosüpressif ajanlar, steroidler<br /> ve taze donmuş plazma gibi tedaviler verilmelidir. Steroidlerin,<br /> doğumun geciktirdiği, klinik ve laboratuvar parametrelerinde hızlı<br /> bir düzelmeye sebep oldukları ve düşük dozlarda trombositopeniyi<br /> düzelttikleri iddia edilir. Bununla beraber, steroidlerin kontrollü<br /> klinik çalışmalarda prognozu iyileştirmediği ve sadece iyi seçilmiş<br /> vakalarda verilebileceği iddia edilmektedir.<br /> Ciddi trombositopenisi olan ve bilirubin ve kreatinin düzeyleri<br /> giderek artan olgularda, taze donmuş plazma önerilmektedir.<br /> Doğum sonrası 72 saatten fazla HELLP sendromu sebat olgularda<br /> tavsiye edilirsede, fulminan hemolizi olan hastalarda pek uygun<br /> değildir. Preeklempside hipertansiyon, IV Magnezyum sülfat,<br /> hidralazin, klasiyum kanal blokerleri, nitrogliserin veya nitroprussit<br /> ile tedavi edilir. Diüretikler, annede hipovolemiye ve uteroplasental<br /> hipoperfüzyona neden olduklarından rutin uygulamada<br /> kullanılmazlar.<br /> <br /> ==Gebeliğin sonlandırılması==<br /> <br /> HELLP sendromunun tek özgül tedavisi, doğumun<br /> gerçekleştirilmesidir. Gebeliği 34 hafta üzerindeki hamilelerde,<br /> doğumun derhal gerçekleştirilmesi tavsiye edilir. Doğum eylemi<br /> 12 saatten sonra gerçekleştirilen gebelerin, ciddi komplikasyonlara<br /> maruz kaldıkları savunulmaktadır. Gebeliğin 24-34 haftalarında,<br /> fetal akciğerin gelişimini hızlandırmak, fetüsün intraventriküler<br /> kanamasını ve nekrotik hemorajik kolit riskini azaltmak için<br /> steroid kullanımı tavsiye edilebilir. Obstetrik komplikasyonlar<br /> yoksa, vaginal doğum tercih edilir. Vakaların %60’ında sezeryan<br /> gerekir. Sezeryan sırasında, karaciğer subkapsüler hematomu var<br /> ve kapsül sağlam ise müdahale edilmez. Ancak yaygın hematom<br /> varsa, ikincil rüptür riskinin önüne geçmek için hematom<br /> boşaltılmalıdır. Trombosit sayısı 100,000/ mm3 üstünde ve<br /> herhangi bir kanama bozukluğu yoksa, epidural anestezi tavsiye<br /> edilir.<br /> <br /> ==Cerrahi müdahale==<br /> <br /> Şok tablosunda başvuran rüptüre olmuş karaciğer subkapsüler<br /> hematomlu hastaya, trombosit süspansiyonu ve taze donmuş<br /> plazma ile koagülopati düzeltilmeli, masif kan transfüzyonu<br /> yapılmalı ve derhal ameliyata alınmalıdır. Ameliyatta; hemorajik<br /> karaciğer segmentinin cerrahi ligasyonu, sütür ve drenaj, omental<br /> mesh ve karaciğer bütünlüğünü sağlamak için cerrahi mesh<br /> uygulanabilir. Genel durumu kötü ve yaygın karaciğer<br /> kanamalarında geçici kompres uygulaması yapılabilir.<br /> <br /> Hastada hemodinamik instabilite, masif kan kaybı, artan ağrı ve<br /> hematom infeksiyonu gibi durumlar varsa, acil cerrahi müdahale<br /> yapılmalıdır. Ancak, hemodinamik olarak stabil hastalarda dikkatli<br /> klinik, biyolojik ve görüntüleme takibi altında konservatif tedavi<br /> yapılabilir. Hepatik arteriografi sırasında, arteriyel embolizasyon<br /> ile başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Karaciğer hematom rüptürü<br /> sonrası, hemostaz için argon koagülasyonu kullanılabilir.<br /> İntraoperatif nekrotik dokular varsa, rezeksiyon daha sonraki<br /> seansta yapılır. Rekombinan FVIIa, cerrahi tedaviye cevap<br /> vermeyen vakalarda hayat kurtarıcı olabilir. Laparotomi<br /> sırasında durdurulamayan kanamalarda ve karaciğer yetmezliğinde,<br /> karaciğer transplantasyonu gereklidir.<br /> [[Kategori:Hellp Sendromu]]</div>

tiplopedi>Drhasan